Нейропсихологические синдромы при поражении подкорковых структур, страница 3

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР.

Хомская выделяет 3 типа нервно-физиологических симптомов связанных с поражением глубоких структур мозга. 1-й тип синдромов связан с поражением средних неспецифических структур мозга. Можно выделить 3 гр симптомов. 1) Нейродинамическое нарушение всех ВПФ по скорости протекания психических процессов, по их продуктивности, по эф-ти выполнения заданий. Нарушения вн-я в виде рассеяности, трудности сосредоточения, отвлекаемость. К этой же гр относят нарушения общего функционального состояния мозга, истощаемость, астения. 2) Нарушение п-ти и эмоц процессов – формируются на основе нарушения динамических процессов. Нарушение п-ти носит модально неспецифический хар-р. Преимущественно страдает кратковременная п-ть. Эмоц нарушения проявл-ся в виде эмоц возбудимости, повышение реактивности, аффективных параксизмов, вспышек гнева, проявление неготивизма. Эти симптомы м б выражены в разной степени: от адекватных проявлений до грубого дефекта. 3) Изменение состояния сознания. Проявл-ся при острых стадиях заболевания в виде отключения сознания. Различают 4 ур поражения при 1-м типе: ур поражения ствола мозга, ур поражения деницифальных отделов, ур поражения лимбической с-мы, ур поражения медиобазальных отделов коры (срединно - основных) лобных и височных отделов мозга. * Ур поражения ствола мозга. Центральным явл-ся модально-специфическое нарушение п-ти с первичным расстройством кратковременной п-ти, снижение объёма запоминания, повышение тормозимости следов посторонних раздражителей. При острой стадии поражения этого ур наблюдается потеря сознания, ретроградная амнезия, когда острая стадия проходит, наблюдается нарушение цикла сон/бодрствование, истощаемость, резкая утомляемость, нарушение вн-я. Но при поражении этого ур наблюдается усиление мотивации. Это даёт хороший компенсирующий эффект. * ур поражения деницифальных отделов мозга. Поражения этого ур выделяются в отдельные деницифальные или гипоталамо-деницифальный синдром. Он отчётливо проявляется при поражении гипофиза. При поражении нарушается режим сон/бодрствование, снижается общая функциональность, появляются нарушения в личностно-эмоц сфере. Эмоц нарушения проявл-ся в виде повышения эмоц-й реактивности, неустойчивость эмоц-х реакций, изменение эмоц-го состояния (депрессия). Личностные нарушения проявл-ся в виде не критичности, неадекватности. У этих больных будут более грубые нарушения п-ти, чем у больных с нарушением ствола мозга и более отчётливое нарушение вн-я. * Ур поражения лимбической с-мы. Изменение сознания в виде его спутанности, нарушение вн-я, эмоц-личностной сферы в виде не критичности к своему поведению, неадекватность эмоц реакций. М б конфабуляции (замена понятий фантазией). Нарушается кратковременная п-ть, особенно на текущие события, нарушается избирательность следов п-ти. * Ур поражения медиобазальных отделов. При таком виде поражений отмечается нарушение сознания в виде спутанности, конфабуляций, нарушением ориентировки во времени и пространстве, нарушением п-ти и вн-я, нарушения в эмоц сфере в виде аффективных вспышек.

При поражении лобных долей хар-на вспыльчивость, несдержанность с одновременным эмоц оскуднением и бедностью эмоций. У таких больных нарушается избирательность семантических связей и это проявл-ся в познавательной деят-ти. При поражении височных долей – аффективные параксизмы (приступы тоски, страха). 2 тип связан с поражением глубоких структур мозга или поражением срединных коммисур мозга (мозолистое тело). Эти симптомы носят название – расщепление структуры мозга. На ранних стадиях пересечения коммисуры отмечаются выраженные изменения п-ти, иногда спутанность сознания. Со временем эти изменения уменьшаются и на 1-й план выходят другие симптомы. Если в движении участвуют конечности, то отмечается нарушение координации движения. Если одна конечность, то нет нарушений координации. Если предмет предъявляется в левой половине зрения, то нарушается называние предмета. Больные узнают показанные предметы и могут брать их из группы предметов. Такой симптом наз-ся аномией. Появл-ся синдром дисграфии и дископии. В норме ч-к может писать и рисовать как одной, так и другой рукой. При таком поражении ч-к может писать одной рукой, а рисовать другой. При перерезке разных отделов мозолистого тела появл-ся разные симптомы. При перерезке передних отделов коммисуры - нарушения в моторной сфере во взаимодействии полушарий; средних отделов – в тактильной сфере; задних отделов – в зрительной сфере. Синдромы не стойкие, быстро исчезают. 3 тип связан с поражением глубоких полушарных подкорковых структур (т.е. хвостатое ядро, бледный шар, скорлупа и ограда). Эта группа симптомов склад-ся из поражения указанных структур. Подкорковые ядра входят в отдельные психические функции либо жёстко (без них эта функция не выполняется), либо гибко (ядра участвуют в выполнении функций лишь при опред-х усл-ях). Поэтому сложно выделить синдромы поражения указанных структур. При поражении хвостатого ядра имеются двигательные персеверации, при поражении тела хвоста двигательного ядра, они выражаются в меньшей степени. Имеются различия в левостороннем и правостороннем поражении. При левостор появл-ся слухоречевая симптоматика (отчуждение смысла, нарушение оценки ритмов). При правостор нарушается восприятие пространственных функций и рисунков.